RECORDANDO LA MANIOBRA DE VALSALVA.

Por Dr. Julio R. Vasquez Gongora 

A pesar de los buenos usos de la maniobra de Valsava, actualmente sigue siendo una maniobra poco utilizada por los médicos a  nivel general en medicina. En parte por las nuevas técnicas de imagen y en parte porque se desconoce. 

Sin embargo, en cardiología se vuelve una herramienta importante al momento de examinar a un paciente. 

 A continuación les explicare  las fases hemodinámicas de la maniobra.

Fase I. De presión: debe durar entre 10 y 15 segundos y consiste en inspirar súbitamente y luego pujar con la glotis cerrada. Esto provoca en los primeros 5 segundos un aumento del llenado del ventrículo derecho, disminuyendo en la segundo parte su llenado por la disminución del retorno venoso al VD. Sin embargo en esta segunda fase el ventrículo izquierdo, aumenta su precarga debido a la primera fase que se dio en el VD. Esto aumenta su presión sistólica, diastólica y presión de pulso el cual puede ser monitorizado. 

Fase II. De Mantenimiento: debe durar entre 10 y 15 segundos y consiste en continuar con la presión en la glotis. Esto provoca paulatinamente caída de la pre carga izquierda disminuyendo la presión arterial y la presión de pulso,  provocando una taquicardia refleja. 

Fase III. De Liberación: al soltar súbitamente  el aire, hay un llenado del VD, aumentando el llenado del VI, y aumentando la presión sistólica y la presión de pulso que luego de unos segundos cae nuevamente porque empieza a normalizarse.

Fase IV. De sobreestimulación: continua la normalización del llenado del VI y por lo tanto la normalización de la presión arterial y la presión de pulso. 

. J.R.V.G.

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