Dra. Sidney Sosa
La anticoagulación oral significativamente reduce el riesgo
de ictus en pacientes con fibrilación auricular (FA). Sin embargo, muchos
pacientes con FA a largo plazo en la anticoagulación, se someten a
procedimientos que requieren la interrupción temporal de la anticoagulación
oral. Algunos han abogado
por que los pacientes reciban anticoagulantes de acción corta durante estas interrupciones
temporales de "puente" del paciente y reducir potencialmente el
riesgo de eventos embolicos durante la interrupción.
En este artículo se examinaron las causas en la interrupción
de la anticoagulación, los patrones de uso de la reducción de anticoagulantes
(en relación con el riesgo subyacente y las guías actuales), y los resultados
entre los pacientes que fueron puenteados en comparación con los pacientes que
no fueron puenteados.
Métodos
Estudio descriptivo, se utilizo una base de datos:
Se hizo un registro nacional en pacientes ambulatorios con
FA, dirigido por le instituo de investigación clínica Duke.
Los criterios de inclusión fueron 1) edad mayor de 18 años
2) FA documentada por ECG que no era atribuible a una causa reversible con un
seguimiento por EKG.
Se incluyeron datos como historia Clínica, antecedente de FA
al inicio del estudio, INR.
Covariables incluyeron edad, TFG, el sexo, EVC previos, la
presencia de enfermedad valvular significativa o reemplazo valvular mecánico
previo, hemorragia gastrointestinal previo, la presencia de ICC, tipo de FA al
inicio del estudio (Reciente aparición, paroxística, persistente), el tamaño de
la aurícula izquierda persistente,de largo diámetro, nivel de educación del
paciente, la puntuación CHADS2, el procedimiento que requiere interrupción (con
cirugía no cardiaca como el referente), y el tipo de la OAC al inicio del
estudio (warfarina frente dabigatrán, ni rivaroxaban ni apixaban se utilizó en
esta cohorte)
Así como fechas, tipos de procedimiento y eventos adversos
durante la interrupción de los anticoagulantes.
Se clasificaron a los anticoagulantes puente como como la heparina de bajo peso molecular
(HBPM), la heparina no fraccionada (HNF), fondaparinux.
La población total ORBIT-AF incluyó 10.132 pacientes de 176
sitios, 9.642 pacientes tenían al menos 1 consulta de seguimiento. Se produjo
una cohorte final del estudio de 7.372 pacientes. La mediana de duración fue de 24 meses. En total, hubo 2.803
reportaron interrupciones, la mayoría en la cirugía no cardiaca (n = 746, 27%),
otros procedimientos (n = 712, 25%), y la endoscopia (n = 504 18%). En total, 2.138 (76%) no usaron anticoagulación puente,
mientras que 665 (24%) si lo hicieron.
Las tasa de mayores eventos fue cuando hubo anticoagulación puente, el evento
adverso durante la interrupción, fue sangrado en la hospitalización (2,2%
frente a 0,7%, p = 0,006), y en la hospitalización cardiovascular (4,2% frente
a 2,2%, p = 0,02).
La asociación entre la anticoagulación puente y los eventos
adversos persistieron en el análisis multivariado ajustado por : El uso de la
anticoagulación puente, durante la interrupción la cual se asoció significativamente
a un aumento de los eventos de sangrado.
Se presentaron mayores eventos adversos, incluyendo la
combinación de infarto de miocardio, hemorragia, ictus o embolia sistémica, la
hospitalización o la muerte dentro de los primeros 30 días en pacientes que utilizaron la terapia puente
Sin embargo, los eventos adversos fueron significativamente
menos comunes para los procedimientos dentales frente a la cirugía no cardiaca.
Los anticoagulante de línea (warfarina
frente dabigatrán) no se asociaron significativamente a las medidas de
resultado después de la interrupción temporal.
Conclusiones:
En esas interrupciones temporales, se utilizaron
anticoagulantes puente en una cuarta parte de los pacientes, y la
decisión de usar anticoagulantes puente parece estar guiada por los factores de
riesgo del paciente relacionados con sangrado o tromboembolismo
Se encontraron que el uso de la anticoagulación puente, se asoció significativamente con un mayor sangrado en general y
las tasas de eventos adversos.
Sin embargo, en esa cohorte de pacientes con FA, la
mayoría de los cuales tenían bajo riesgo de anticoagulación y factores de
riesgo en la fibrilación auricular, se encontró que la reducción de la
anticoagulación fue todavía significativamente asociada a eventos clínicos
peores a los 30 días, sobre todo hemorragia y sangrado en las hospitalizaciones.
El uso de anticoagulación puente se asoció con un incremento
en el riesgo de sangrado y los eventos adversos después de la interrupción.
Estos datos no apoyan el uso de anticoagulantes puente de rutina en pacientes
anticoagulados con FA, y se necesitan datos adicionales para identificar las
mejores prácticas en materia de interrupciones en la anticoagulación.
Y tu que le dices a tus pacientes cuando te preguntan si suspenden la Warfarina en una extraccion dental?
Y tu que le dices a tus pacientes cuando te preguntan si suspenden la Warfarina en una extraccion dental?
No hay comentarios:
Publicar un comentario