MANEJO AGUDO Y CRÓNICO DE LA DISECCIÓN AORTICA STANFORD B

Por  Dr. Francisco Javier Loarca 

Residente de Cardiología HCFAA

La  prevalencia de la disección aórtica es 1-3% y presenta una disección 3-5 casos por 100,000 habitantes al año.   El grupo de edad mas afectado son los mayores de 50 a 65 años.  A falta de datos clínicos característicos de esta enfermedad la mayor sospecha inicia con el interrogatorio clínico y el examen físico.  Al tener una sospecha clínica se debe de confirmar el diagnostico ya sea por Tomografía,  ecocardiograma transesofágico o resonancia magnética;  clasificarlo adecuadamente ya que el tratamiento es de Urgencia para la disección Stanford A, a diferencia del Stanford B.  El método diagnóstico de primera línea es la Tomografía con contraste ya que tiene mayor accesibilidad, además de tener una sensibilidad del 98-100% y una especificidad del 95-98%

El abordaje   de la disección aórtica en fase temprana incluye en la mayoría de veces el diagnostico por medio de una tomografía con medio de contraste por la disponibilidad en la mayoría de centros hospitalarios, el eco cardiograma transesofágico tiene una alta utilidad en los pacientes inestables, puede ubicar el sitio de lesión (disección), las desventajas de este estudio es que se requiere de personal entrenado, y la disponibilidad de equipo.  Desventajas del ecocardiograma trans torácico es la ventana acústica por los pulmones sobre la aorta. 

Tratamiento en la FASE AGUDA:

La colocación de STENT en la aorta abdominal es la mejor opción en la fase aguda, si se compara con la cirugía abierta.  Tiene baja mortalidad (9%), stroke (3.1%), paraplejia (1.9%), conversión de la disección a tipo A (2%), infartos intestinales 0.9%.

Tratamiento en la FASE SUBAGUDA: deberá ser considerada cuando los síntomas de disección  no pasan las 2 a 6 semanas. Sin embargo no existen diferencias en pacientes a quienes se les brindo terapia endovascular y tratamiento medico a los dos años. Pero la situación cambia cuando hay menos complicaciones después de 2 años del tratamiento a favor de la terapia endovascular.

Tratamiento en la FASE CRONICA: se considera una disección crónica cuando sobrepasa las 2 a 6 semanas de los síntomas. La corrección tardía con terapia endovascular tiene las mismas complicaciones con el tratamiento de cirugía abierta. En esta fase, el control estricto de la presión arterial y el control anual del diámetro del aneurisma se vuelven importante.

No debemos olvidar que el remodelamiento  arterial después de la colocación de un STENT, ha sido uno de los parámetros a considerar como esta estrategia para el tratamiento de las disecciones.

Y que opinas del tratamiento preventivo de la disección aortica tipo B en la fase subaguda?

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